Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?
Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)? Это комплексное психическое состояние, которое может возникнуть вследствие опасных, травмирующих или шокирующих событий. Важно понимать, что реакции страха, напряжения, неприятных воспоминаний, печали или гнева абсолютно нормальны и сами по себе не являются проявлением ПТСР. Посттравматическим расстройством можно считать долгосрочные последствия пережитой травмы, когда тяжелый опыт проявляется почти каждый день и определяет эмоции, поведение и даже мировоззрение человека.
Виды травмирующих событий
Различные виды травмирующих событий обычно объединяет прямая угроза жизни или здоровью и ощущение потери контроля над ситуацией, когда мы бессильны повлиять на происходящее.
Основные виды травмирующих событий:
- Несчастные случаи: серьезные ДТП, несчастные случаи на работе.
- Обстоятельства, угрожающие жизни: война, стихийные бедствия и природные катастрофы, постановка смертельного диагноза, медицинские процедуры с риском для жизни, попадание в реанимацию.
- Трагедии, связанные с беременностью и родами: потеря беременности, смерть ребенка, преждевременные роды, риск потери ребенка, даже если ситуация разрешилась благополучно.
- Насилие: сексуализированное насилие, домашнее насилие, избиение, пытки или заключение в тюрьму.
- Ситуации, где человек становится свидетелем насилия, страданий или смерти других людей.
Травмирующее событие может длиться буквально несколько минут, как в случае с ДТП, или влиять на человека в течение месяцев, если человек живет в зоне боевых действий или если речь идет о ребенке, который подвергается семейному насилию. Иногда для развития ПТСР достаточно быть свидетелем страданий или смерти другого человека, даже без угрозы для собственных жизни и здоровья.
Причины ПТСР
Не следует считать, что причинами ПТСР может быть "недостаточная сила личности" или условная "психологическая неустойчивость": ПТСР может развиваться у людей любого возраста при очень разных обстоятельствах, — и предсказать, возникнет ли у конкретного человека ПТСР из-за конкретной травмы, — почти невозможно. Многие адаптируются, и после первой стрессовой реакции интегрируют трагический опыт, но определенный процент людей формирует ПТСР. Можно говорить только о некоторых факторах, которые повышают вероятность формирования расстройства и тяжесть его течения:
Масштаб травмирующего события и его продолжительность. В среднем, длительное пребывание в стрессе и постоянный страх за свою жизнь влияет на психику гораздо сильнее, чем короткий опыт несчастного случая, после которого оказана вся необходимая помощь и человек может вернуться в безопасное окружение.
Вид травмирующего опыта. Не корректно говорить, что одна травма страшнее другой, но из-за предыдущего жизненного опыта и особенностей психики конкретного человека вид травмирующего события тоже влияет на риск развития ПТСР. Так, например, пожарные или спасатели, сознательно выбравшие эту профессию, гораздо легче реагируют на угрозу для своей собственной жизни (так как имеют соответствующие навыки и протоколы), но, например, могут получить ПТСР, став свидетелем смерти ребенка.
Когда именно в жизни человека произошла трагедия. Травма в детском возрасте часто имеет гораздо более долгие и серьезные последствия, чем такая же травма, которую пережил взрослый. Это связано и с развитием мозга, и с умением взрослого подобрать правильные слова и обратиться за помощью, чтобы позаботиться о себе. В случае некоторых детей можно говорить о так называемом кПТСР — комплексном посттравматическом расстройстве, влияющем на все сферы жизни и поведения. В быту можно встретить и термин “хронический ПТСР”, хотя с точки зрения науки и диагностики, это не совсем точно.
Доступ к кругу поддержки, возможность разделить свой опыт. Исследования подтверждают, что наличие близких, с которыми можно обсудить травматический опыт и получить поддержку без осуждения или обесценивания, ощутимо снижает риски развития ПТСР. Сам факт наличия круга друзей и единомышленников помогает восстановить чувство безопасности.
Генетические и биологические факторы. Некоторые ученые утверждают, что на вероятность развития ПТСР влияют индивидуальные особенности мозга и нервной системы, даже в пределах медицинской нормы. Наша психика по-разному обрабатывает и "хранит" воспоминания, это тоже может иметь значение и регулировать, например, яркость и невыносимость "флэшбеков", то есть навязчивых воспоминаний о травме.
Наличие психологических расстройств и заболеваний. В среднем, наличие расстройств личности или тревожных расстройств повышает риски ПТСР.
Симптомы ПТСР
Симптомы ПТСР проявляются буквально на всех уровнях: речь идет о мыслях, эмоциях, поведении, мировоззрении, самочувствии. ПТСР может иметь разную степень выраженности, однако симптомы охватывают и телесный, и когнитивный, и эмоциональный план. И в определенном смысле подкрепляют друг друга, создавая замкнутый круг. Именно поэтому очень важно обращаться за помощью, не ожидая, что симптомы пройдут сами собой.
Специфические представления о травме, чувство вины, измененный взгляд на мир
Наша психика постоянно пытается объяснить и осмыслить всё, что с нами происходит. Но принять, что событие, которое буквально переворачивает человеку жизнь, может быть случайностью или стечением обстоятельств — очень трудно. Даже не осознавая того, мы пытаемся выстроить причинно-следственную цепочку, которая часто приводит нас к ложным и опасным выводам. Человек с ПТСР может думать, что он и исключительно он виноват в том, что произошло. Считать себя опрометчивым, неразумным. А если речь идет о травмах насилия в детском возрасте — то ребенок может считать себя плохим, недостойным любви или нормального отношения. Кто-то начинает думать, что весь мир в целом — опасное место, полное несправедливости, лжи и насилия. Человек с ПТСР не обязательно формулирует и выражает эти суждения, чтобы с ними можно было поспорить или их опровергнуть, это закрепляется на уровне глубинных убеждений и проявляется скорее не на словах, а в действиях: нанесении себе вреда (если речь идет о вине), нежелании устанавливать дружеские или рабочие отношения (если речь идет о недоверии к миру).
Неконтролируемые воспоминания, флэшбеки, повторное переживание события
Воспоминания о травме не похожи на обычные бытовые воспоминания: они гораздо ярче и как будто не подвластны самому человеку с ПТСР. Они могут неконтролируемо всплывать в сознании в случайный момент и быть настолько яркими, что кажется, будто всё это происходит прямо сейчас. Из-за яркости, насыщенности и неконтролируемости такие воспоминания запускают физическую реакцию — от сердцебиения и испуга до мощной потребности спрятаться или убежать. Очень часто воспоминания фрагментированны, они не складываются в историю, а выглядят как набор картинок, звуков, даже запахов, но от того только больше пугают. Когда человек с ПТСР попадает во власть этих воспоминаний, он может "выключаться" из реальности.
Бдительность, пугливость и постоянное напряжение
Ощущение того, что опасность не миновала, и повторное физическое переживание опасности на фоне ярких воспоминаний о травме приводят к постоянному напряжению и бдительности. Такое перевозбуждение очень трудно выдерживать, — и со временем оно приводит к нарушениям сна, раздражительности, неспособности сконцентрироваться, истощению и усталости. Иногда именно из-за постоянного напряжения люди начинают употреблять алкоголь или наркотики, пытаясь ослабить симптомы ПТСР.
Избегание напоминаний
Когда мы стараемся избегать неприятных людей или ситуаций дискомфорта, — это достаточно естественная реакция. Но в случае ПТСР избегание достигает нового уровня, когда человек пытается блокировать свои воспоминания, эмоции и любые напоминания о травме. Часто люди отказываются говорить о том, что произошло, и тогда воспоминания остаются фрагментарными, необработанными и навязчиво возвращаются в течение многих лет. Так же ради избегания чувств люди с ПТСР могут употреблять алкоголь. Иногда стратегия избегания делает невозможными поиски новой работы, отношений или интеграцию в обычную повседневную жизнь.
Физические симптомы
ПТСР всегда отражается на физическом состоянии человека, поскольку очень интенсивные и длительные переживания истощают не только психику, но и тело. К физическим симптомам ПТСР обычно относят бессонницу или непродолжительный поверхностный сон, изменения в пищевых привычках, проблемы с сердцем или желудком, которые возникают из-за длительного стресса. В момент флэшбека мы можем чувствовать все то, что чувствовали во время травматического события, буквально слышать звуки или чувствовать запахи, которые сопровождали нас в прошлом.
ПТСР в семье
Последствия ПТСР, безусловно, отражаются не только на самом человеке, но и на его близких, друзьях и коллегах: ПТСР в семье влияет на отношения, поскольку интенсивные эмоции вины, горя или злости приводят к конфликтам или отчуждению. Изменения в поведении могут подрывать привычный ход дел, мешать планам или стать причиной развода. Иногда люди с ПТСР замыкаются в себе и пытаются скрыть все свои чувства и переживания, что приводит либо к полному отчуждению, либо к "эмоциональным взрывам", когда скрываемые чувства вырываются наружу.
Если у вашего близкого ПТСР, лучшим вариантом будет уговорить его или ее обратиться к специалисту. Но некоторые вещи вы можете сделать и сами, чтобы ослабить влияние ПТСР в семье:
- Не осуждайте человека за то, как он реагирует (пугается, избегает, отменяет какие-то планы, которые могут напомнить ему о травме и сделать больно)
- Дайте понять, что вы рядом и готовы выслушать.
- При этом не заставляйте говорить, если человек до сих пор не готов, попробуйте не давить, даже если вам очень важно узнать подробности события.
- Если ПТСР приобретает такой масштаб, что человек не может заботиться о себе, помогите ему это сделать, пока вы ищете врача, к которому можно обратиться.
Если человеку с ПТСР необходима срочная психологическая помощь, обратитесь на одну из горячих линий: Центры экстренной психологической помощи
Симптомы и признаки ПТСР у детей
Симптомы и признаки ПТСР у детей принципиально не отличаются от взрослых симптомов. Речь идет о навязчивых воспоминаниях, попытках избежать напоминаний о травме, изменениях в эмоциях и поведении, часто ребенок формирует убеждения, что сам заслужил это или был недостаточно бдительным или "хорошим", чтобы уберечься от травмирующего события.
Дополнительно к общим со взрослыми симптомам можно выделить два сугубо детских проявления ПТСР.
Во-первых, дети часто воспроизводят свою травму в играх или рисунках. Методика свободной игры даже используется психологами для диагностики детей, поскольку наблюдая за тем, какие истории ребенок разыгрывает с игрушками, можно выявить, не был ли он свидетелем или жертвой ненормальных для детского опыта событий. После травмы дети повторяют пережитое с игрушками.
Во-вторых, дети с ПТСР очень склонны к ночным кошмарам. Детское воображение не обязательно будет воспроизводить событие так, как оно произошло в реальности, во сне ребенок может видеть монстров, стихийные бедствия или фантастические сюжеты об опасности, но это будут очень яркие и страшные сны, которые будут повторяться и мешать нормальному отдыху и восстановлению ночью.
Диагностика ПТСР
Проводить диагностику ПТСР должен только специалист, то есть психиатр, врач-психотерапевт, психолог или врач общей практики, который может распознать симптомы и направить на дальнейшую диагностику и лечение. Психотерапевт онлайн тоже может провести диагностику и помочь составить план лечения.
Если вы знаете, что были участником или свидетелем потенциально травмирующего события, можете проверить себя такими вопросами:
- Снятся ли вам кошмары, которые содержат сюжеты об этом событии?
- Возникают ли у вас непрошеные воспоминания об этом событии, когда вы этого не ожидаете и не хотите?
- Заметили ли вы за собой раздражение, перепады настроения?
- Чувствовали ли вы вину из-за того, что это событие произошло именно с вами?
- Замечаете ли вы постоянное напряжение, бдительность, пугливость?
- Бывает ли так, что вы отстраняетесь от других людей, погружаетесь в свои воспоминания, "выключаетесь" из реальности?
- Приходилось ли вам менять свои привычки или поведение, чтобы избежать напоминания о событии?
- Употребляете ли вы алкоголь больше, чем употребляли его в среднем до события?
Если вы отвечаете "да" по крайней мере на половину приведенных вопросов, это серьезный повод обратиться за диагностикой. Но даже если ответов "да" меньше, ориентируйтесь на свои ощущения и подозрения: лучше обратиться к врачу и развеять сомнения, чем самостоятельно бороться с не диагностированным ПТСР.
Лечение ПТСР
Современная психотерапия и психиатрия обладает несколькими доказано эффективными методами лечения ПТСР. И хотя они несколько отличаются, все они фокусируются на главных аспектах ПТСР, мешающих вести полноценную жизнь. Речь идет о не проработанных воспоминаниях, мыслях и убеждениях, стратегиях поведения.
В работе с воспоминаниями психотерапевт или психиатр постепенно возвращает клиента к тому, что произошло, и таким образом разрозненные, фрагментарные и необработанные воспоминания складываются в более стройную последовательность и в конце концов "архивируются", то есть хранятся психикой так же, как мы храним обычные воспоминания. Такая работа делает воспоминания контролируемыми и лишает человека ощущения, будто травматическое событие происходит здесь и сейчас.
Работая с мыслями и убеждениями, психотерапия помогает отследить, не обвиняем ли мы себя в том, что стали жертвами насилия или катастрофы, не считаем ли, что заслуживаем такого отношения, не видим ли всех людей без исключения подлыми или склонными к насилию. Если мы меняем оценку события и наше отношение к нему, меняются наши чувства и наши реакции.
Лечение ПТСР также направлено на коррекцию поведения и работу с неполезными стратегиями преодоления травмы. Речь идет и о контроле за употреблением алкоголя, если такая проблема есть, и о контроле над стратегиями избегания. Обычно лечение ПТСР помогает не закрываться в себе, восстановить отношения с близкими и построить новые приятельские или рабочие связи.
К эффективным методам лечения ПТСР относятся:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
- Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ, известная в основном как EMDR, Eye Movement Desensitization and Reprocessing)
- Нарративная экспозиционная терапия
Какой врач лечит ПТСР?
Врач, который лечит ПТСР — это психиатр, врач-психотерапевт или психотерапевт. Первичную консультацию и диагностику (но не лечение) вы можете получить и у психолога, онлайн или офлайн. О разнице между этими специальностями читайте в нашем материале Чем отличаются психолог, психотерапевт, психиатр и почему в этом важно разбираться.
Психотерапевт, который лечит ПТСР, обязательно должен пройти дополнительное обучение, направленное на работу с травмой.
Иногда к сугубо психотерапевтическим методам лечения может добавляться медикаментозная поддержка, чаще всего это антидепрессанты или антипсихотические препараты. Подобрать и назначить фармацевтическое сопровождение при лечении ПТСР может только человек с медицинским образованием, то есть психиатр или врач-психотерапевт.
Профилактика ПТСР
В течение короткого времени после события мы можем демонстрировать симптомы очень похожие на ПТСР, и профилактика ПТСР будет заключаться в том, чтобы не дать этой группе симптомов закрепиться и превратиться в расстройство. Страх, напряжение, ночные кошмары или подавленность сразу после травмы являются абсолютно нормальной и здоровой реакцией на ненормальные события. Вопрос в том, останутся ли эти состояния и разовьются ли они в посттравматическое стрессовое расстройство.
Чтобы это предотвратить, по возможности переместитесь в безопасное место, чтобы восстановить ощущение безопасности и защищенности. Также важно как можно скорее получить помощь и поддержку. Это может быть как профессиональный психолог или психотерапевт, так и поддержка близких и друзей. Рассказать обо всем, что произошло, поделиться своими чувствами и получить теплую и искреннюю поддержку в ответ — важнейший фактор профилактики ПТСР. Для верующих людей обращение к своему религиозному сообществу может иметь большое значение для профилактики ПТСР, там можно найти и поддержку, и успокоение.
Жизнь с ПТСР
Как правило, жизнь с ПТСР — это ряд повторяющихся реакций на пережитый травматический опыт, которые могут подпитывать или провоцировать друг друга:
- Страх, бдительность и напряжение
- Ожидание опасности
- Флэшбеки и повторное переживание события
- Трудности с доверием или построением отношений
- Плохой сон и ночные кошмары
- Интенсивные эмоции (раздражительность, горе, вина или стыд)
- Обвинение самого себя или всего мира в том, что произошло
- Компенсирующее поведение, например, попытки успокоиться с помощью алкоголя
Стоит помнить, что ПТСР повышает вероятность возникновения других состояний, связанных с ментальным здоровьем. Например, депрессивных состояний и тревожных расстройств, зависимостей, расстройств пищевого поведения, потери смысла жизни и в некоторых случаях может приводить к появлению суицидальных мыслей и намерений.
Чтобы облегчить себе жизнь с ПТСР, кроме обращения к психотерапевту, следует применять следующие техники:
Отслеживание вредных мыслей
Каждый раз, когда вы мысленно начинаете обвинять себя или думать, что весь мир склонен к насилию, несправедлив и недостоин доверия, — попробуйте останавливаться и корректировать эту мысль. Для работы с неполезными мыслями очень хорошо подходят техники из КПТ, вы даже можете создать копинговые карточки, то есть записать на бумаге более полезную мысль, чтобы время от времени перечитывать их.
Дыхательные упражнения для ослабления тревоги и релаксации
Для работы с приступом тревоги можно использовать техники "дыхания по квадрату" или дыхания, когда выдох медленный и вдвое длиннее вдоха. Могут подойти почти все техники, которые рекомендованы при панических атаках.
Физическая активность и максимально здоровый образ жизни
Придется фокусироваться на образе жизни, например, на режиме и гигиене сна, регулярном питании, отказаться от алкоголя или успокоительных лекарств, которые не были назначены врачом.
