Чем отличаются психолог, психотерапевт, психиатр и почему в этом важно разбираться

Кто такой психолог

Психолог — это специалист, который закончил гуманитарный или медицинский вуз, получил диплом психолога или медицинского психолога. И дальше или не учился, или учился на краткосрочных курсах и тренингах.

В отличие от психотерапевта, психолог с одним только вузовским образованием не подготовлен вести индивидуальную частную практику. Такие специалисты работают в школах, в науке, занимаются теорией, проводят социологические опросы и исследования, могут работать в HR или маркетинге.

Иногда сертифицированные и опытные психотерапевты в собственных биографиях и текстах используют слово «психолог», чтобы снизить тревогу людей, которые до сих пор боятся слова «психотерапевт». Поэтому уточняйте образование.

К психологу можно обратиться за диагностикой или единоразовой консультацией. Такой психолог может помочь сформулировать проблему и подсказать, как действовать дальше (например, он направит к врачу, к психотерапевту или даст какие-то рекомендации о том, как улучшить свое состояние самостоятельно).

Кто такой психотерапевт

Психотерапевт — это специалист, который получил гуманитарное, общее медицинское образование или образование в области психиатрии, а потом прошел дополнительное обучение и сертифицировался в одном из направлений (например, психоанализ, КПТ, гештальт-терапия и др.). Разница между психологом и психотерапевтом кроется именно в этом дополнительном образовании и сертификации. Психотерапевт ведет частную практику и может индивидуально работать с клиентами.

Такие специалисты работают с самыми разными темами: горе и утрата, тревожность, проблемы в семье, отношения с детьми или родителями, самооценка, профессиональное выгорание, отношение к собственному телу, фобии и так далее. Это та работа, которую мы интуитивно представляем себе, когда думаем, что «надо бы мне обратиться за помощью, а то как-то сложно». Когда мы смотрим кино, в котором специалист раз в неделю принимает клиента в кабинете или онлайн, это тоже психотерапевт.

Кто такой врач-психотерапевт

Врач-психотерапевт — это медицинский психолог или психиатр, который после медицинского вуза закончил программу повышения квалификации по государственному образцу.

Такие специалисты имеют право выписывать таблетки, чаще всего работают в медицине в контакте с другими врачами (например, если физический симптом возникает из-за психосоматики). Может лечить клинические состояния: сильные панические атаки, клинические депрессии, бессонницу из-за истощения и стресса.

К нему можно обратиться при выраженных клинических симптомах или если вас к нему направит врач. Часто кардиологи или гастроэнтерологи направляют к врачу-психотерапевту, если понимают, что физические боли имеют психосоматическую природу.

Кто такой психиатр

Разница между психотерапевтом и психиатром в том, что психиатр работает с патологическими состояниями, которые условно выходят за пределы «нормы», хоть понятие нормы и достаточно расплывчатое.

Нередко психиатры по образованию параллельно заканчивают программу сертификации психотерапевтов и тогда могут вести частную практику уже как психотерапевты.

Психиатр может выписывать таблетки, например, от тяжелых форм депрессии.

Обращаться к психиатру стоит, если у человека галлюцинации и «голоса в голове», при навязчивых мыслях о суициде, если невозможно контролировать свое поведение и подобных состояниях. Иногда к психиатру направляет психотерапевт, чтобы получить дополнительную фармацевтическую поддержку. Например, при лечении тревожного расстройства клиент может принимать противотревожные, выписанные психиатром, и параллельно проходить личную терапию у психотерапевта.

Чаще всего к психиатрупопадают, а не приходят. Потому что критичность к собственному состоянию и поведению — симптом нормы. Если вы думаете со мной что-то не так, то, что я чувствую и думаю, это не нормально! — с огромной вероятностью вы психиатрически здоровы и можете обращаться за помощью к психотерапевту, который перенаправит вас, если понадобится рецепт на лекарства.

Кто такой детский психолог

Фраза детский психолог приемлема для человека, который работает с детьми в рамках частной практики. Так получилось, что говорить детский психотерапевт не принято, хотя по механике работы разницы между психологом и психотерапевтом в детской терапии часто нет: это часто именно психотерапия, но специалисты не всегда имеют право так себя называть, а иногда просто не хотят.

Особенность связана с тем, что для работы с детьми специалисты не всегда обучаются в рамках классических программ по подготовке психотерапевтов, так как те не очень щедры на специализации и техники по работе с детьми. Специалисты идут учиться к конкретным мастерам на курсы по их методикам. Поскольку такие курсы, как правило, не аккредитованы как программа по подготовке психотерапевта, — назвать себя психотерапевтом нельзя. Однако часто детский психолог имеет сертификацию в какой-то классической программе по подготовке психотерапевта (этого вполне достаточно для работы), но дальше все основные силы и фокус внимания направляет на методики и техники работы с детьми, зачастую не связанные с направлением, где сертифицировался.

То есть детский психолог может быть сертифицированным психоаналитиком или гештальт-терапевтом, но больше не изучать это направление, а концентрироваться на интересных для него методиках и техниках в рамках детской психологии. Можно сказать, что детская психология — это само по себе отдельное направление. Так что фраза «детский психолог» — это нормально, редко можно встретить «детский психотерапевт», хотя это тоже нормально. Все это не отменяет того, что родителям нужно быть осведомленным о подготовке специалиста. Стандартного государственного образования для работы с детьми в рамках частной практики не достаточно.

Высшее образование психолога, психотерапевта и психиатра

Отличия между психологами и психотерапевтами начинаются с образования, хотя базовое вузовское образование общее и для первых, и для вторых. Есть две возможных ветки обучения и профессионального развития психолога: гуманитарная и медицинская. Каждая ветка готовит специалиста для соответствующей области. Гуманитарные вузы готовят психологов общего профиля, которые потом находят себя, например, в роли школьного психолога, научного сотрудника в НИИ, HR в частной организации. Такое образование длится 5-6 лет.

Медицинские вузы готовят специалистов для медицинских учреждений, то есть медицинских психологов. Насколько мне известно, в некоторых постсоветских странах сейчас разрабатывают (или уже приняли) закон, который запрещает гуманитарным психологам работать в медицинских учреждениях. Что логично: нет медицинской квалификации. Так же логично, что и учиться дольше — 7 лет: шире область знаний и больше ответственности в работе.

Теперь разберемся, что вообще дает психологическое вузовское образование? С практической точки зрения — ничего. Никакие вузы не готовят практикующих специалистов для классической индивидуальной работы, даже если так называется специальность в дипломе. А кого тогда готовят? Диагностов, научных сотрудников и теоретиков. В первую очередь, вуз готовит специалиста-диагноста, который умеет собирать информацию (анкеты, интервью, проективные методики), анализировать ее и на основе этого давать рекомендации. Причем чаще всего рекомендации адресованы администрации учреждения, которое обслуживает психолог.

Разница между психологом и психотерапевтом на примере школьного психолога

Объясню на примере школьного психолога. Он находится в учебном заведении в первую очередь в интересах школы, а не, как может показаться, в личных интересах родителей и детей. Его задача — наблюдать за психологическим климатом, знать о проблемных зонах в коллективах и разрабатывать рекомендации для решения этих проблем, согласовывая их с администрацией. Разговор с родителями может быть всего лишь частью решения конкретной проблемы. С точки зрения здравого смысла, школьный психолог работает ради детей, но в первую очередь он обслуживает задачи учебного заведения.

Предположим, у какого-то школьника разводятся родители, он тяжело это переживает и срывается на своих одноклассниках. В такой ситуации ребенку мог бы пригодиться и психолог, и психотерапевт. Отличия в том, что задача школьного психолога — отследить проблему, обсудить с администрацией школы и учителями, разработать рекомендации и применить их. Разговор с родителями будет примерно таким: Мы со своей стороны задействуем вашего ребенка в активных мероприятиях (попросим помочь старшеклассникам сделать выпускной вечер), чтобы отвлечь и увлечь, предупредим весь преподавательский состав о том, что нужно делать в случае проявления агрессии со стороны ребенка или по отношению к нему, а вам рекомендуем обратиться к частному детскому психологу для долгосрочной психологической поддержки ребенка. Технически на этом ответственность школьного психолога заканчивается. Долгосрочная индивидуальная психотерапевтическая работа с ребенком — не компетенция школьного психолога. Просто потому, что детей в школе сотни. И хотя школьный психолог вкладывается в работу, его задача в первую очередь стратегическая. Ни в ответственность, ни в компетенцию обычного школьного психолога не входит индивидуальная психотерапия с ребенком или семейная психотерапия для семьи.

Клинический психолог и психотерапевт. Различия на примере мед. учреждения

В случае с медицинским учреждением хорошим примером будет совместная работа мед. психолога и кардиолога. Где после жалобы на «сердечный приступ» одного из пациентов кардиолог после всех анализов уверен, что с сердцем все в порядке и тут попахивет паническим атаками. В таком случае кардиолог в тандеме с мед. психологом отрабатывает такую версию, и если она подтверждается, мед. психолог популярно объясняет пациенту, что это соматическое проявление психики. С сердечком все хорошо и нужно пойти решать эту проблему к психотерапевту.

В обоих примерах в какой-то момент история доходит до точки, где ответственность и компетенция психолога (или мед. психолога) заканчивается. Стратегическая работа выполнена, а дальше речь идет о тактической индивидуальной работе с конкретным случаем, конкретным запросом, конкретным человеком со своей историей. Или, другими словами, об индивидуальной работе НЕ в рамках учреждения.

Сертификационные программы, которые отличают психотерапевта от психолога

Тактическая работа, то есть индивидуальная долгосрочная работа с запросом, требует особенной подготовки и навыков. Чем отличаются психолог и психотерапевт с точки зрения послевузовского обучения? Повторюсь еще раз: вузы не дают нужной подготовки. А что дает? Психотерапевтические сертификационные программы обучения.

Психоаналитик (≈7 лет), гештальт-терапевт (≈5 лет), КПТшник (когнитивно-поведенческая терапия (≈3,5 года)) и другие специалисты — это работающий оффлайн или онлайн психотерапевт, который закончил соответствующие сертификационные программы. Независимо от направления, любая такая программа — это исключительно практическое обучение, формирующее подготовленных для индивидуальной работы психотерапевтов.

Дело в том, что любой уважающий себя психолог трезво понимает, что для индивидуальной работы с клиентами ему категорически не хватит вузовского образования. Поэтому если психологу интересна работа с людьми в формате частной практики, он идет учиться на психотерапевта. Разница психотерапевта и психолога — в этой надстройке над психологическим образованием, которая позволяет компетентно вести частную практику.

Может ли психолог на территории постсоветских стран вести частную практику, имея только вузовское образование и не имея сертификата психотерапевта? Юридически — да.

Вот в этом недоразумении и кроется одна из причин сомнительной репутации психотерапии. Большое количество людей позволяют себе вести частную практику, будучи не подготовленными, — просто потому что могут. Отсюда и истории про неадекватных специалистов с бубнами.

В отличие от психолога, психотерапевт обязан пройти личную терапию

С точки зрения личной терапии, разница между психологом, психотерапевтом и психиатром заключается в том, что пройти сотни часов личной терапии в качестве клиента — одно из обязательных требований психотерапевтических сертификационных программ обучения, которые готовят именно психотерапевтов. Это, как правило, сводит к минимуму неадекватность обучающихся в программе будущих специалистов. Кстати, обязательная личная терапия — одна из причин, почему многие не хотят учиться на психотерапевта: нужно идти и прорабатывать свои раны и неадекват. Огромное количество специалистов избегают этого, и так и не выучиваются на психотерапевтов. Да и зачем? Ведь юридически для ведения частной практики в постсоветских странах психолог (медицинский психолог, врач-психотерапевт) не обязан заканчивать частные сертификационные программы по подготовке психотерапевтов, и что самое главное — не обязан проходить личную терапию.

Отличия между психологом и психотерапевтом закреплены Страсбургской декларацией

Теперь самое интересное. Когда я говорю «психотерапевт», я определяю это слово в международном понимании этой профессии. Но есть и другое. В первом случае (в международном понимании), речь идет о человеке, который окончил психотерапевтическую сертификационную программу согласно международным нормам. Получается, мы говорим об отличиях между психологом и психотерапевтом в соответствии с нормами Страсбургской декларации.

Нас интересует пункт 5 этой декларации:

нельзя окончить какую-либо программу по подготовке психотерапевтов, предварительно не имея соответствующего образования. По гуманитарной ветке это психология, социальная психология, социальная работа, педагогика. По медицинской ветке — медицинская психология и психиатрия.

Это своего рода фильтр, чтобы не допустить к работе совершенно неподготовленных людей. То есть имея какое-либо образование из списка, можно приступить к обучению в сертификационной программе, не имея — нельзя. Но главное в том, что, согласно международным нормам, чтобы стать психотерапевтом, не обязательно иметь медицинское образование, можно также иметь и гуманитарное. Все эти психотерапевты, которые сидят в уютных кабинетах в фильмах, по образованию могут быть психологами, могут быть психиатрами и даже социологами. Это правильно и нормально, потому что психотерапия междисциплинарна.

К образованию добавляем упомянутые выше сотни часов клиентского опыта в период обучения — вот вам и трезвый вменяемый профессионал.

Как украинское законодательство видит разницу между психотерапевтом и психологом

Я говорил и о другом понятии «психотерапевт». Чем отличаются клинический психолог, психотерапевт и психиатр в нашем законодательстве? Дело в том, что на законодательном уровне практически в любой постсоветской стране «психотерапевт» — это вообще не то, о чем вы сейчас прочитали. Если вы откроете законодательную базу, то обнаружите, что «психотерапевт» — это человек, получивший медицинское образование по специальности «психиатр», а потом прошедший дополнительную государственную специализацию (3 месяца!) «психотерапия». Вуаля. Врач-психотерапевт.

Законодательные документы Украины

Основная загвоздка в том, что когда вы переживаете из-за развода и думаете, что не мешало бы вам сходит к психотерапевту, гугл выдает вам «врача-психотерапевта», и вы думаете наверно, это оно. Но это не так. Потому что врач-психотерапевт совсем не поможет вам с разводом. Врач-психотерапевт откровенно не подготовлен к этой работе. Это человек, который просто получил образование диагноста в рамках медицинской ветки (мы об этом говорили), потом +3 месяца государственных курсов и всё, может писать, что он врач-психотерапевт и вести прием. Разница в том, что это просто человек с государственным образованием.

Здесь работает та же схема. Есть ли у такого человека юридическое право вести частную практику? Конечно, есть. Но этического права — нет. Он вообще не подготовлен для индивидуальной работы с точки зрения запросов рынка. Он не учился в программе по подготовке психотерапевтов в международном понимании этой профессии.

Вас может заинтересовать: Чего мы боимся, когда боимся идти к психологу?

Почему постсоветское наследие конфликтует с международными стандартами

Сообщество согласовало международное понимание профессии в 1990 году в том самом Страсбурге. Не важно, какое психологическое образование получил человек (гуманитарное или из медицинского направления), важно, что у него есть необходимые знания в области психики и психологии, и главное — он получил нужные практические навыки и квалификацию, то есть прошел путь от психолога к психотерапевту. Разница в международном и советском контексте была в том, что мы стали наследниками советской культуры и законодательства. В Советском Союзе признавался только материалистичный подход (Павлов, Бехтерев), а следовательно, исключительно поведенческие направления (стимул-реакция). Потому что коммунизм, потому что Маркс. Весь нематериалистичный взгляд на мир был исключен. В небытие канули все другие по своей философии направления, например, психоанализ. Место для психологии осталось только в рамках медицины, потому что там все четко и в канонах материализма.

В какой-то момент стало понятно, что в психологии нужно прогрессировать и реагировать на индивидуальные запросы. Идея «психотерапии» в целом понравилась, но при попытке натянуть ее на актуальную бюрократическую и идеологическую основу получился урод.

Почему советский подход так сильно повредил становлению психотерапии?

1. У нас коммунизм и материализм, поэтому психотерапия — это исключительно область медицины.
2. Во всем мире программы по подготовке психотерапевтов — это локальные частные структуры, которые основывались вокруг видных деятелей и профессионалов, передающих свой опыт. В Советском Союзе есть только государственное образование и точка. Значит, сделаем курсы повышения квалификации. А раз за бюджетные деньги, то давайте не разглагольствовать: пусть будут не 5 лет, а 3 месяца.
3. Во всем мире психотерапия — это ремесло, а значит, частный прием и частное предпринимательство. В Советском Союзе нет частного предпринимательства, а есть только государственная медицина. Значит, туда психотерапию и запихнем.

Отсутствие культуры обращаться за психологической помощью и досталось нам в наследство. Вместе со страшилками о советской психиатрии. Вокруг них тоже немало мифов, но суть в том, что с точки зрения делопроизводства тревожные расстройства и шизофрению не сильно отличали, так как для всех запросов была только одна точка входа. Люди не очень-то частили со своими «душевными» проблемами к врачам. Слово «психотерапевт», в отличие от «психолога» как более нейтрального, пугает многих до сих, его недолюбливают, потому что оно ассоциируется с неадекватной психикой. Болтовня на кухне под водочку всех устраивала.

Ну и конечно, в нашем наследственном активе законодательная база, которая действует по сей день.

Просто ощутите разницу: 3 месяца гос. курсов и 5 лет в программе международного образца с сообществом, которое постоянно двигает дисциплину вперед. Получается, что сейчас на рынке услуг и те, и другие носят звание «психотерапевт». Только одни в современном международном понимании, а другие — в советском. К кому бы вы хотели попасть?

Еще несколько нюансов, на которые важно обратить внимание:

1. Психолог, который ведет частную практику, — это всё равно психотерапевт.
Он имеет на это юридическое и этическое право, если находится в процессе обучения или уже сертифицировался в программе по подготовке психотерапевтов того или иного направления. Если это не так, он имеет только юридическое право работать. Категорически не рекомендую обращаться к такому специалисту в частном порядке для индивидуальной длительной работы. Максимум — за рекомендациями и диагностической обратной связью.

2. Фраза «кандидат психологических наук» в сочетании с «психотерапевт» — чаще всего просто маркетинг.

Исключение составляют люди, которые часть своего времени регулярно тратят на теоретическую работу. Обычно это преподаватели и теоретики. Они пишут книги и вообще фанаты своего дела. Если речь идет о кандидатской как единоразовой акции, у меня всегда возникают вопросы о мотиве человека ее написать. Я лично не знаю ни одного человека, который бы сделал это ради науки. Как правило, это «синдром вечного студента» или холодный расчет ради «статуса и солидности».

3. Фраза «Практикующий/практический психолог» — просто маркетинг. Это все равно, что сказать «практикующий сапожник» или «практикующий парикмахер». Сама по себе профессия психолога связана с практикой. Когда так пишут, хотят дать понять, что ведут частный прием, но, как мы помним, это уже психотерапевт, и тут три варианта: 1) Хотят избежать слова «психотерапевт», потому что многие его боятся. И стремятся написать понятнее для «непосвященных», чтобы не упустить клиентов. По факту это психотерапия. 2) Не хотят признаваться, что работают с «голым» образованием без обучения в программе по подготовке психотерапевтов. Таких проверить просто. Если дальше нет упоминаний про работу в рамках какого-то направления, скорее всего, это самодур и надо бежать. 3) Человек пытается дать понять, что занимается не теоретической психологией в каком-то НИИ, а именно ведет практику… но это смешно даже предполагать.

А теперь нужно внести важные уточнения, чтобы картина окончательно сложилась.

Я призываю не пользоваться в индивидуальном формате и долгосрочном формате услугами специалистов, которые имеют «голое» вузовское образование по какой-либо ветке. Речь идет и о психологах (в том числе медицинских), и о врачах-психотерапевтах. Такие специалисты могут быть безусловно талантливы, могут быть прекрасными диагностами, но они не подготовлены для долгосрочной индивидуальной работы с запросом клиента. У них нет опыта личной терапии и не поставлены навыки ведения частной практики. Таких специалистов довольно много, и они без труда, как вы поняли, мимикрируют в общем потоке рынка услуг.

К примеру, человек работает школьным психологом и параллельно освоил и закончил соответствующие специальные программы по работе с детьми или общую психотерапевтическую программу (гештальт-подход, КПТ и т.д). Он может предложить вам работать с вашим ребенком индивидуально. В таком случае на моменте рекомендаций заканчивается его работа как школьного психолога и начинается работа частного детского психотерапевта в формате индивидуальных встреч. В этом нет ничего плохого. Но если школьный психолог предлагает работать индивидуально, но при этом не заканчивал специализированных программ, это некорректное поведение специалиста.

Тот же пример с мед. психологом. Специалист может предложить вам работать с паническими атаками индивидуально в рамках частной практики. В том чтобы набирать практику и клиентов в структурах, в которых ты работаешь, нет ничего зазорного. Только лишь в случае, если ты проходишь или уже имеешь сертификацию в программе по подготовке психотерапевтов. Если ты просто мед. психолог с вузовским дипломом об образовании и все, — это не юридическое, но социальное преступление. Совмещение работы на позиции психолога/мед.психолога/психиатра и ведение частной практики психотерапевта — это круто. Специалисты, имеющие в своем активе опыт работы в госучреждениях или других структурах на стратегических позициях по профильному образованию, обладают форой в опыте и понимании своей дисциплины. Там всегда колоссальный поток контактов, и мастерство диагноста оттачивается безупречно. Это всегда приятный бонус в работе психотерапевта. Но всего лишь бонус, диагностика — важный, но не основной инструмент. Очень хотелось бы, чтобы каждый специалист знал свои ограничения и зону компетенции.

В условиях, где отличия психолога, психотерапевта и психиатра не закреплены законодательно, а ответственность лежит на плечах самих специалистов и грамотности клиентов, довольно много соблазна воспользоваться этим хаосом. Задача психологов и психотерапевтов — работать над созданием психологической культуры, как это давно делают в западных странах. Ответственность клиентов — по возможности разбираться в особенностях рынка и помогать созданию этой культуры.