5 вопросов о социальном тревожном расстройстве с точки зрения КПТ

Что такое социальное тревожное расстройство с точки зрения КПТ?

Если мы говорим о социальной тревожности или социальной тревоге с точки зрения КПТ, полное название — социальное тревожное расстройство. Или раньше мы использовали более старое название — социальная фобия. Как она проявляется, что это такое? Это когда у человека присутствует регулярный или постоянный страх в ситуациях социального взаимодействия: ситуации публичных выступлений, ситуации общения с незнакомцами или новые знакомства, а иногда социальная тревога проявляется даже в ситуации со знакомыми. Если мы говорим о социальной тревожности как диагнозе в когнитивно-поведенческом подходе, важно, что человек в эти моменты испытывает невероятную тревогу, страх, и это сопровождается кучей неприятных, мягко говоря, неприятных симптомов. То есть он начинает сильно потеть, начинает краснеть или бледнеть, у него начинают трястись руки, задышка, может быть учащенное сердцебиение. Иногда вплоть до того, что в социальной ситуации у человека может быть паническая атака. Социальная тревожность или расстройство бывает двух типов: изолированная тревога или генерализованная. Изолированная тревога — это когда человеку некомфортно или страшно в какой-то конкретной ситуации. Генерализованная тревожность — это когда этот страх проявляется во всех сферах жизни, где присутствует социальная ситуация. Ну или как минимум во многих сферах жизни. Должен присутствовать не только этот невероятный страх, но должно присутствовать и некое поведение, избегание. Человек не просто боится, например, выступать на публику или поднять руку на уроке, на паре, на собеседовании, но он избегает этого, даже если, например, знает правильный ответ. И также есть понятие охранительного поведения, когда человек делает что-то, чтобы скрыть эту тревогу, чтобы как-то облегчить свое состояние, но очень часто это наоборот создает порочный круг и усиливает проблему.

Как формируется склонность к социальной тревожности?

Если верить исследованиям, это могут быть как генетические факторы, так и биологические. Грубо говоря, некоторые дети изначально рождаются с темпераментом, который более чувствителен к стимулам. Есть дети, которым уже изначально от рождения не совсем комфортно пребывать в социальных ситуациях. Они стесняются, они боятся незнакомых людей, они боятся даже играться с незнакомыми игрушками. Но важно понять, что стеснительность и вот этот вот темперамент — это еще не социальное тревожное расстройство. Это лишь то, что может быть такой «хорошей» в кавычках почвой для развития социального тревожного расстройства. Другие факторы — это то, каким образом родители обходились, например, с этим темпераментом. Достаточно ли они давали поддержки, достаточно ли они понимали, что происходит с ребенком, достаточно ли они поддерживали его в трудной ситуации и говорили о том, как нужно. Бывает, родители не дают поддержки, родители очень часто критикуют ребенка за то, что он более чувствителен к чему-то или они, наоборот, его гиперопекают, и контролируют, и не дают развиваться ему и его социальным навыкам. Как вариант, тоже популярный, к сожалению, сценарий, — когда семья является замкнутой системой, когда родители не контактируют с другими людьми, ребенок не видит каких-то социальных моделей: как общаться, каким образом это происходит, как разговаривать и так далее. Всё это тоже может повлиять на ребенка и сформировать социальную тревожность. Ну и, конечно же, один из последних немаловажных вариантов — это когда происходят какие-то травматические события. Это могут быть родители, могут быть учителя, очень часто это сверстники в школе. Когда ребенка травили, когда ребенка унижали, стыдили за какие-то проявления его легкой тревожности или стеснительности. Или когда стыдили за какие-то ошибки, то есть говорили, что это невыносимо, это ужасно. Если мы возьмем это в кучу, это может сформировать социальные тревожное расстройство в любом возрасте. То есть травмирующее событие может быть и во взрослом возрасте.

Почему человек с социальной тревожностью не может взять себя в руки?

К сожалению, исследования говорят о том, что социальное тревожное расстройство не проходит само по себе спонтанно, как это бывает с другими тревожными расстройствами. Вот, например, иногда так бывает с паническим расстройством. Социальная тревога поддерживается рядом факторов, которые делают ее можно сказать хронической. Это как внешние какие-то факторы, могут быть и культуральные факторы, так и внутренние факторы человека, тоже какое-нибудь неполезное поведение, которое клиент делает якобы чтобы помочь себе, но оно только усугубляет ситуацию. Социальная тревога может приобретать некий характер хроничности. Плюс у нас в культуре стеснительность как таковая может не восприниматься как что-то плохое, не всегда за этой стеснительностью могут увидеть социальное тревожное расстройство. Потому что человек не проявляет его, ему стыдно об этом говорить, не всегда мы об этом говорим вслух. Мне кажется, сказать человеку при социальном тревожном расстройстве «Возьми себя в руки» — это приблизительно то же, что человеку с бронхитом или с астмой сказать так резко «перестань уже кашлять, ты уже надоел всем» или, грубо говоря, человеку, который нуждается в лечении, например, с переломом ноги ему нужно лечение, ему нужна поддержка, этот этап постепенный. То есть лечение постепенное поэтапное. А мы резко говорим: «Да возьми уже себя в руки и беги!» Слишком много механизмов включено, слишком много вещей, которые требуют постепенного вмешательства.

Вас может заинтересовать: Алёна Галицына. 5 вопросов о социальной тревожности

Как поддержать себя в социальных ситуациях (публичные выступления, знакомства)?

Мой ответ будет делиться на два варианта. Во-первых, как не нужно поддерживать, а это популярный вариант. Почему? Потому что очень часто люди перед тем, как выступать или пойти на знакомство, очень часто могут немного выпить. У нас в народе говорят «это для храбрости». И в целом тебе немножко становится легче, ты вроде более спокойный, но в перспективе это приводит к тому, что мозг не получает информации, что ты можешь справиться сам. Плюс может формироваться зависимость. Та же популярная тема у нас с препаратами, транквилизаторами, успокоительными и так дальше. Это и есть охранительное поведение, которое усугубляет ситуацию. Я раньше советовал некие методы расслабления, релаксации, и они могут помочь в краткосрочной перспективе, это вам поможет немножко расслабиться. Но если мы разбираем этот механизм с точки зрения КПТ более глубоко, — кратковременные методы помощи себе перерастают в некую зависимость, как с тем же алкоголем или таблеточкой. Человек не может выйти на сцену, если он не сядет и 15 минут не помедитирует. То есть такой механизм привыкания. Поэтому что бы я сказал. Первое — если есть возможность, идите в терапию. Очень часто социальные тревожные расстройства поддерживаются нашими мыслями, которые не всегда реалистичны. Я бы советовал даже перед тем же собеседованием, например, подискутировать со своими мыслями: насколько они правдивы, какие доказательства того, что произойдет именно так, какие есть доказательства против этого. И иногда полезно подключать кого-нибудь еще. То есть кого-то, кто объективно мог бы оценить ваши мысли: друг, жена и так далее. Поддерживающие карточки. Что значит? Очень часто люди с социальной тревогой имеют трудности с самооценкой, а это много-много критикующих себя мыслей. Ты можешь написать что-то, что для тебя будет поддерживающим и прочитать это, например, перед выступлением. Мозг должен постепенно получать некую информацию о том, что вы можете справиться с этим страхом. Поэтому самый действенный метод в КПТ при работе социальной тревогой — это экспозиция. Как это выглядит на практике, если вы хотите применить это без психотерапевта? Если у вас есть время до собеседования или до важного события, каждый день вы делаете что-то в социальных ситуациях, что вас сильно тревожит, — и преодолеваете вот этот страх. Мозг начинает вспоминать новую информацию, что тут ты справился, тут ты справился, тут ты справился. И тревога обычно постепенно начинает угасать.

Как КПТ работает с социальной тревожностью?

Очень важно выделить первый этап — это этап хорошей диагностики социальной тревожности. Почему она возникла, на каких основаниях, что ее поддерживает какое поведение? Какие эмоции, какие мыслительные процессы способствуют тому, что социальная тревожность не проходит, что человек не справляется с этими ситуациями? Как в детстве какие-то процессы могли повлиять на это? И тогда мы разбираемся с тем, что, как, почему, каким образом это влияет на человека, плюс мы добавляем момент некой мотивации. Социальная тревожность — очень сложное расстройство, очень тяжелое расстройство, оно прям портит жизнь настолько, что это становится невыносимым. Если мы на эти аспекты тоже посмотрим более подробно, у нас появляется больше мотивации, почему мы с этим должны бороться. Дальше второй этап. Мы постепенно работаем с мыслями, которые касаются социальной тревоги. То есть насколько эти мысли правдивы. Самый простой пример. Вот, например, «я вспотел, люди увидят, что я вспотел, они меня за это осудят, они скажут, что я неудачник». Мы должны поспорить с этими мыслями. Правда ли это? Большинство людей говорят, что им всё равно. Третий этап — самый важный. Это то, что я говорил об экспозиции. И исследования говорят, что экспозиция лучше всего справляется с социальной тревогой. Что такое экспозиция простыми словами? Это когда мы постепенно погружаем человека в стрессовую ситуацию для того, чтобы он не так сильно реагировал на некие стимулы. И я бы советовал делать эту экспозицию и в терапии, и не в терапии, такой ступенчатой. Мы делаем иерархию страха человека — от менее страшного до более страшного. И постепенно начинаем бороться с ней. Иногда это выглядит так. Первый кусок экспозиции — это, например, позвонить по телефону и заказать пиццу. Для многих людей это невыносимо. Садимся с клиентом, он набирает службу и говорит «мне нужна пицца», несмотря на то, что тревога у него возникает. И всё это нужно делать, не прибегая к охранительному поведению, к избеганию. Могут быть более высокие этапы. Например я до сих пор помню студентов, с которыми я работал. Это когда мы приходили в службу почты, и он говорил: «Мне, пожалуйста, два Макменю» и так далее таким образом. Это был намного выше уровень работы с его тревогой. То есть мы пришли на почту, он сказал: «Добрый день, мне, пожалуйста, два меню с колой». Развернулся ко мне и говорит: «Дима, тебе что?» Я говорю: «Мне то же самое». Да, все на нас посмотрели, все ужаснулись, женщина спросила: «Вы понимаете, где вы?». И видно было, что парню, это был студент, видно было, что ему страшно. Но он это сделал. В этом принцип того, чтобы ваш мозг привыкал. Есть еще четвертый блок, очень важный. Потому что иногда люди с социальной тревогой очень сильно нуждаются в тренинге навыков социальной общения. Может быть, так случилось, что в детстве родители не показали, не научили. Они не просто бояться — они действительно не умеют заводить знакомства, не умеют делать заказы, не умеют на кассе отказываться от товара, который недостаточно хорош по их меркам, и так далее. То есть эти вот все этапы в когнитивно-поведенческой терапии очень важны, очень важны. Но с акцентом на экспозицию.

Вас может заинтересовать: Кейс #52. Социальный аспект стыда. Светлана Лобанова