КПТ, или когнитивно-поведенческая терапия, — направление, известное своим исключительным вниманием к научности метода и доказательной базе. В США и некоторых странах Европы КПТ включают в программы медицинского страхования как относительно быстрый метод психотерапии, которые дает ощутимое облегчение при депрессии, генерализованной тревоге или фобиях. Мы попросили психотерапевтов Тритфилд объяснить, в чем специфика этого направления и что такое «КПТ третьей волны».
Что такое КПТ? В чем суть этого метода, если описать простыми словами? На каких принципах он основывается?
Отвечает психотерапевт Александра Тимошенко
Основная модель когнитивно-поведенческой психотерапии заключается в трех компонентах. Первый – это любая ситуация, с которой мы столкнулись в реальной жизни. Второй – это наша на нее реакция. И третий компонент – оценка ситуации, мысль.
Приведу пример из реальной жизни: Двух офисных сотрудников, работающих в одной компании, вызвал к себе директор. Первый человек будет тревожиться, не находить себе места, настроение его резко ухудшится. Второй же, наоборот, будет в радостном предвкушении. Почему на одну и ту же жизненную ситуацию эти двое людей реагируют по-разному? Потому что их мысли (когниции), скорее всего, отличаются. В первом варианте, возможно, это будет «О боже, он хочет меня уволить? Я не выполнил план. Как же я буду без работы?» Во втором: «Класс! Наверное, хочет обсудить мое повышение.» От оценок ситуации зависят и эмоциональные реакции сотрудников. У первого человека базовая эмоция — тревога, у второго — радость.
В этом и заключается вся суть КПТ. В терапии мы работаем с мыслями, эмоциями человека и его поведением.
На первый взгляд, это может показаться просто и достаточно механично, но это не так.
Сам процесс отслеживания мыслей — навык, который можно развивать. И это очень важно, как и эмоциональный компонент, который иллюстрирует нам реакцию на событие. Работа со всеми этими составляющими дает хорошие результаты. И самое важное, развивает полезное для жизни качество — осознанность. Это дает возможность, уже закончив психотерапию, в непростых жизненных ситуациях помогать себе самостоятельно. Научиться «быть самому себе терапевтом» — основная цель метода.
Сейчас много говорят про КПТ «третьей волны». Что это за «волны», откуда они взялись? Как можно охарактеризовать третью волну КПТ и чем она отличается от предыдущих?
Отвечает психотерапевт Евгения Чернега
КПТ — наиболее развивающееся направление психотерапии. У него нет центральной теории личности, только исследованные и научно доказанные знания о психике, полученные на практике наблюдения за большим количеством пациентов, их мыслями, эмоциями и поведением. И, в результате, анализ влияния различных последовательностей лечения на существующие расстройства. У этого метода нет единственного «отца-основателя», как Фрейд в психоанализе или Перлз в гештальте. Путеводная звезда КПТ — научная доказательная база. Чтобы ее получить, ежегодно проводятся сотни исследований и метаанализов, в них добавляются новые знания о мозге, полученные из нейронаук, и методы, позаимствованные у других направлений психотерапии, а также практики восточной философии (например, медитация) и из западной философии ( стоицизм). Поэтому КПТ постоянно развивается: специалисты проводят все новые исследования и меняют протоколы работы, основываясь на новых полученных данных. Такой подход ведет к тому, что метод не зациклен на прошлых формах терапии, а меняется внутри и также получает новые ветви.
Первая волна КПТ была основана на бихевиоризме — отрасли психологии, которая выросла из научной экспериментальной психологии и занималась поведением человека.
Вторая волна КПТ добавила когнитивную составляющую, совместила поведение и влияние мышления на поведение человека. Дезадаптивные мысли вызывают в человеке дезадаптивные эмоции и ведут к поведению, которое омрачает внутреннюю и внешнюю жизнь человека и его отношения с другими людьми, — ядро концепции КПТ второй волны.
Третья волна КПТ помогает человеку принять себя и свои особенности, учитывает контекст и отношение человека к себе и происходящему. Она работает не только с лечением расстройств, но и с улучшением психологического благополучия и качества жизни. Здесь наряду с техниками классической «олд-скульной» КПТ используются такие принципы и инструменты, как осознанность, принятие, личные ценности и психологическая гибкость.
Подходы КПТ третьей волны:
- Терапия принятия и ответственности (чаще используется англоязычная аббревиатура ACT — Acceptance and Commitment Therapy)
- Схема-терапия
- ДБТ
- Майндфулнесс
- Терапия, сфокусированная на сострадании
Терапия принятия и ответственности построена на принципах осознанности, принятия и ответственности за свои жизненные выборы. Ее разработал Стивен Хайес в 1982 году. Она имеет четкую структуру, как в КПТ, и в то же время похожа на экзистенциальную психотерапию — помогает человеку осознать свои жизненные ценности и изменить свою жизнь на основе этих ценностей, повлиять на то, что возможно изменить, и принять жизненные данности, которые не подвластны контролю. «Боль неизбежна, страдание — по выбору», — так можно описать базовую идею подхода. Расставания, болезни, потери, неудачи, дискомфорт — естественные части жизни, страдание приносят представления, что так не должно быть, что мы просто обязаны быть счастливы, успешны, здоровы и любимы в каждый момент. Полностью избежать печальных сторон жизни невозможно, есть много данностей, которые человек не может контролировать, зато можно определиться со своими ценностями и желаниями и взять ответственность за движение в направлении, которое им соответствует и имеет для вас смысл.
Схема-терапия работает с базовыми психологическими потребностями человека. Это направление было разработано в 1990-х годах Джеффри Янгом. Он выделил 5 групп базовых психологических потребностей:
- Потребность в надежной привязанности (включая безопасность, понимание, принятие, руководство).
- Потребность в автономии, компетентности и чувстве идентичности.
- Потребность свободно выражать свои чувства, переживания и нужды.
- Потребность в спонтанности и игре.
- Потребность в реалистичных границах и обучении самоконтролю.
Янг заметил, что когда базовые психологические потребности систематически не удовлетворяются, формируются дезадаптивные системы представления о мире и соответствующие ним модели поведения. Схемы состоят из 1) глубинных убеждений о себе, других и мире; 2) из эмоций, которые человек воспринимает как непереносимые; 3) из воспоминаний о событиях, связанных с болью от неудовлетворения этих потребностей. Взрослый человек может вновь и вновь воспроизводить эмоциональный болезненный опыт своего прошлого, делая выборы и реагируя привычными способами, основываясь на субъективном восприятии реальности. В результате, когда возникает ситуация, запускающая схему (ситуация-триггер), включаются дисфункциональные режимы поведения, — и человек действует не для того, чтобы достичь своих целей, а чтобы избежать боли, связанной со схемой. Это автоматическое и мало осознанное поведение, поэтому оно часто неэффективно, не соответствует ценностям человека и не приводит к удовлетворению его базовых психологических потребностей. То есть не решает проблемы, а создает их. Цель схема-терапии — снизить влияние ранних дезадаптивных схем на жизнь человека и помочь ему понять, признать и научиться удовлетворять свои базовые психологические потребности.
Как видите, современная КПТ — это широкая река, в которую, помимо классической КПТ, впадают русла направлений, которые мы рассмотрели, — схема-терапия и терапия принятия и ответственности, а также другие, которые рассмотрим в следующих материалах, — майндфулнесс (практики осознанности), диалектико-поведенческая терапия, терапия сфокусированная на сострадании. Эту широкую реку и называют «третьей волной КПТ».
Чем отличается КПТ от других направлений современной терапии — например, от гештальта или психоанализа? Откуда берется миф о схематичности или упрощенности когнитивно-поведенческой терапии?
Отвечает психотерапевт Светлана Ридзель
Важно понимать, что когнитивно-поведенческая терапия — это «зонтичный» термин, который объединяет целое семейство современных терапевтических подходов. Если классическая КПТ делает акцент на работе с мыслями и поведением, то более молодые ветки (схема-терапия, ACT, DBT, EFT и др.) активно включают в свой инструментарий работу с эмоциями и ценностями, обучают клиентов навыкам осознанности и принятия, опираются на теорию привязанности.
Если попробовать выделить характерные черты когнитивно-поведенческих терапий, то, думаю, это будут слова «относительно краткосрочная», «структурированная», «ориентированная на решение конкретных проблем». КП-терапевты работают, прежде всего, со «здесь и сейчас», это означает, что мы стремимся определить, что поддерживает проблемную ситуацию или паттерн сейчас и что мы можем изменить. Исследование причин возникновения проблем бывает необходимо, но ему уделяется меньше внимания, чем в других терапевтических подходах.
Подозреваю, что мнение о схематичности либо упрощенности КПТ опирается на то, что КП-терапевты в своей работе используют протоколы. По сути, это описание логики работы с различными расстройствами (депрессией, тревожными расстройствами, ПТСР и т.д). Протоколы опираются на данные научных исследований, что повышает их релевантность для большинства клиентов. Но протокол — это только ориентир, психотерапевт работает с реальным (а не усредненным) клиентом, с его уникальным опытом и переживаниями и адаптирует работу к его потребностям. Протокол — это, по сути, маяк, который помогает добраться до места назначения быстрее.
С какими темами КПТ работает лучше всего? Если человек впервые ищет терапевта и не знаком с разными подходами глубоко, в каких ситуациях лучше идти к КПТ-специалисту?
Отвечает психотерапевт Мария Лемещук
Современный мир психотерапии разнообразен и предоставляет различные методы работы. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из самых эффективных современных методов. Этот метод научно обоснован, и его польза доказана множеством научных исследований. Но ни один метод не может быть панацеей и подходить всем людям при всех проблемах и психологических расстройствах.
Для того чтобы подобрать для себя самый эффективный способ, необходимо знать, с какими проблемами работает выбранное вами направление психотерапии. Национальный институт здоровья и клинического мастерства (NICE) провел масштабные исследования КПТ, в котором приняли участие тысячи людей. Исследование проводилось с помощью психодиагностических методов до начала терапии и после нее. Было выявлено, что КПТ эффективна при таких состояниях, как депрессия, нарушения пищевого поведения, генерализированная тревога, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, дисморфофобия, антисоциальное расстройство личности, пограничное расстройство личности. Во многих странах КПТ рекомендуют как вмешательство первого выбора при депрессии, тревожных расстройствах и ПТСР в протоколах помощи и лечения. КПТ применятся при шизофрении и биполярном расстройстве вместе с медикаментозным лечением.
КПТ развивается как метод психотерапии, появляются новые направления, которые дополняют метод и расширяют возможности его применения. Фокус внимания направлен на повышение качества жизни, стрессоустойчивость, эмоциональную регуляцию, техники медитации и релаксации для повышения осознанности.
Правильный выбор метода психотерапии и психотерапевта во многом определяет результативность работы. Чем более осознанным будет выбор, тем больше вероятности эффективной работы.
На первой сессии КПТ проводится диагностика, во время которой клиент вместе с терапевтом детально разбираются в проблеме, механизмах, которые ее поддерживают, особенностях личности, которые влияют на ее формирование. В конце сессии совместно определяются цели психотерапевтии, которые важны для клиента и достижимы с точки зрения психотерапевта. Так формируется команда единомышленников «клиент-терапевт» для процесса терапии.
КПТ работает над конкретным запросом, показывает хороший результат в кратчайшие сроки.
Выбирать КПТ стоит тогда, когда вы хотите:
- работать в научно доказанном пространстве,
- если ваш запрос входит в перечень проблем, с которыми работает КПТ,
- если вы хотите разобраться в своем мышлении и эмоциональной сфере,
- если вы хотите найти и научиться изменять те мысли, которые поддерживают проблему и снижают качество вашей жизни.
Когнитивно-поведенческий терапевт поможет найти альтернативные способы мышления и реакций на события, которые являются для вас стрессом.
Терапия в КПТ методе – это командная работа, с понятной и четкой структурой сессий, с домашними заданиями для внедрения новых знаний в реальную жизнь. Психотерапевт помогает уточняющими вопросами и совместной работой раскрыть новые способы решения проблем. Если вы цените рациональность и готовы активно принимать участие в работе, хотите относительно быстро получить качественный результат, тогда этот метод для вас.
