Как выбрать психолога? Подробное руководство

Это руководство для тех, кто хочет обратиться к специалисту в области психологии, но столкнулся с неуверенностью: какой конкретно специалист нужен, как его найти и как убедиться, что он не шарлатан? Поэтому мы не будем подробно объяснять, чем полезна психотерапия, а сразу перейдем к проблеме выбора.

На Тритфилд мы собрали психотерапевтов, в профессионализме которых совершенно уверены. Но если вы вооружитесь нашим руководством и уйдете искать терапевта в другом месте, нас это тоже устроит. У платформы Тритфилд две цели: мы не только создаем качественный психотерапевтический сервис, но и стремимся формировать культуру ментального здоровья в самом широком смысле.

5 простых фактов вместо предисловия

1. В США и Европе рынок психотерапии регулируется законодательством и профессиональными сообществами. В СНГ и то, и другое постепенно формируется, но еще не защищает интересов клиента на достаточном уровне. Поэтому так важно разобраться самостоятельно.

2. Специалист, которого мы обычно называем психологом, то есть к которому можно обратиться по поводу проблем в семье, развода, депрессии или тревоги, на самом деле называется психотерапевт (но не врач-психотерапевт, это другое). Это запутывает и всех бесит, поэтому мы уже написали об этом большую статью. Но дальше еще раз объясним.

3. Ключевое: психотерапевт должен получить вузовское образование, а потом — дополнительное образование по одному из направлений (это может быть психоанализ, или гештальт-терапия, или когнитивно-поведенческая терапия, или другое направление). Диплома вуза недостаточно, чтобы вести частную практику.

4. Психотерапии до сих пор принято бояться или стыдиться, — это «историческое наследие». Чтобы понять его корни, достаточно просто углубиться в тему карательной психиатрии, которая сильно повлияла на восприятие этой дисциплины. Рано или поздно этот этап закончится. Мы тоже стараемся влиять на это по мере сил. Думать, что психотерапия «для людей, с которыми что-то не так», — в корне неверно. Потому что желание решить свои проблемы и повысить качество жизни — это как раз признак нормальности, а не наоборот.

5. Чтобы начать психотерапию, запроса «что-то как-то мне не очень...» вполне достаточно: никто не ожидает, что клиент самостоятельно сформулирует проблему, ее причины и варианты решения. Понять проблему — важная часть работы.

Психолог, психотерапевт, врач-психотерапевт, психиатр — мне к кому?

На эту тему у нас есть фундаментальный материал, но на всякий случай еще раз подытожим, кого можно встретить на постсоветском рынке психотерапевтических услуг и кто все эти люди.

Психолог

Психолог — специалист, который закончил гуманитарный или медицинский вуз и не учился психотерапии.

Может работать школьным психологом, заниматься наукой, писать статьи и книги, давать единоразовые рекомендации, проводить исследования и тестирования. Не может индивидуально консультировать клиентов долгосрочно (под «не может» имеется в виду «не имеет навыков и не должен с точки зрения этики, потому что в вузах этому не учат»).

Чтобы индивидуально консультировать клиентов, диплома вуза одной из стран СНГ (даже магистра, даже красного, даже если очень хочется) — недостаточно.

При этом в рекламных текстах или соцсетях психотерапевты часто называют себя просто психологами (обычно это связано с тем, что слова «психотерапевт» многие боятся). Чтобы не путаться, спрашивайте про образование: диплом вуза + дополнительное образование в одном из направлений. Если оно есть — это психотерапевт в международном, общепринятом понимании. Если у специалиста только диплом вуза — это психолог, к которому можно обратиться за единоразовой консультацией.

Когда обращаться: За единоразовой консультацией (если это, например, школьный психолог) или чтобы попросить рекомендацию и контакты психотерапевта.

Психотерапевт

Психотерапевт — по образованию гуманитарный психолог, медицинский психолог или психиатр, который закончил дополнительное обучение по одному из направлений (психоанализ, КПТ, гештальт и др.). Ведет частную практику, то есть индивидуально работает с клиентами.

Такой специалист называется психотерапевтом с точки зрения международного, европейского подхода. Заметим, что в странах СНГ юридически понятия «психотерапевт» не существует: есть либо психолог-консультант (см. выше), либо врач-психотерапевт (см. ниже). От такой терминологической путаницы все устали, сейчас предпринимаются попытки стандартизировать и реформировать эту область. И еще раз напоминаем о статье, которая помогает с этим разобраться.

Когда обращаться: для работы над любым личным запросом (развод, горе, депрессия, тревога и страхи, конфликты в семье, проблемы в отношениях, самооценка, отношения с детьми или родителями, чувство одиночества, профессиональное выгорание и так далее).

Врач-психотерапевт

Врач-психотерапевт — медицинский психолог или психиатр, который прошел государственную программу повышения квалификации. Может проводить диагностику, давать рекомендации, работать в мед. учреждении. Может работать с пациентом, у которого, например, острые боли в сердце имеют психосоматическую природу. Может выписывать таблетки. Работает с паническими атаками, клиническими депрессиями и прочими клиническими состояниями. При этом он не поможет пережить развод, разобраться с чувством вины или решить проблемы в отношениях. Его квалификация в другом.

Когда обращаться: Чаще всего — по рекомендации. Если обычный доктор (кардиолог, невропатолог, гастроэнтеролог) видит, что симптомы психосоматические и направляет к врачу-психотерапевту. Для диагностики при подозрении на клиническую депрессию, при панических атаках, при бессоннице на нервной почве.

Психиатр

Психиатр — специалист, который работает с расстройствами и патологиями психики.
Психиатр вполне может совмещать работу по своему профилю и закончить программу по подготовке психотерапевтов (гештальт-терапия, КПТ, психоанализ и т.д.) и работать с личными запросами в рамках психотерапии. На постсоветском пространстве многие специалисты поступают так, и их клинический опыт делает их прекрасными диагностами, что очень помогает в работе.

Но, опять же, психиатр без прохождения программы по подготовке психотерапевтов не обучен вести частный долгосрочный прием.

Иногда клиенты обращаются к психиатру с «не психиатрическими» запросами, то есть будучи здоровыми с точки зрения психиатра, но имея потребность в фармацевтической поддержке: например, при подозрении на клиническую депрессию или симптомах ОКР. Психиатр может направить к врачу-психотерапевту или, если сам имеет эту квалификацию (так бывает почти всегда), — провести диагностику и выписать таблетки, но это не заменяет долгосрочной психотерапии.

Когда обращаться: Симптомы расстройств психики (например, галлюцинации или «голоса в голове»), попытки суицида, навязчивые действия и импульсы, которым невозможно противостоять.

Чаще всего критическое отношение к своим поступкам, эмоциям и состояниям — знак психического здоровья. То есть если человек считает свое состояние ненормальным — он не клиент психиатра.

ГЛАВНОЕ:

• Психотерапевты работают с индивидуальными запросами: проблемами в отношениях, депрессивными состояниями, тревогой, страхами, переживаниями при разводе, адаптацией после переезда или на новой работе, поиском себя, сложностями в семье, пищевым поведением, чувством одиночества, конфликтами с детьми или родителями и так далее.
• Психиатры работают с патологиями психики.
• При психосоматических заболеваниях, панических атаках, послеродовой депрессии или вызванной стрессом бессоннице вы можете выбрать, к кому обратиться: психотерапевту или врачу-психотерапевту, опираясь на ваше состояние и взгляд на проблему.
• Квалифицированный специалист в любом случае перенаправит вас, если вы «промахнётесь» с выбором. Например, если психотерапевт решит, что в вашем случае нужна параллельная поддержка антидепрессантами, он направит к врачу-психотерапевту.

3 каверзных вопроса психотерапевту

Четыре пункта, которые вам нужно прояснить с будущим психотерапевтом: что-то вы вычитаете на его странице, остальное смело спрашивайте.

«Какое у вас образование? В каком направлении работаете?»

Зачем это спрашивать?

После вуза обязательно пройти дополнительное обучение в одном из направлений психотерапии. Если образование сводится к диплому вуза или краткосрочным тренингам, — этот специалист не подготовлен и не может вести частную практику. Под «не может» имеется в виду «не имеет навыков и не должен с точки зрения этики, хотя юридически он не нарушает закон, потому что законодательство не успевает за реальностью».

Правильный ответ: Закончил вуз (специальности психолога, медицинского психолога, психиатра — хорошо; специальности социолога, социального работника, педагога — чуть хуже, но допустимо). После вуза прошел обучение в одном из направлений психотерапии (гештальт, психоанализ, когнитивно-поведенческая терапия и т.д.) Суммарно обучение заняло около 8 лет или больше.

«Сколько у вас часов личной терапии?»

Зачем это спрашивать?

Прежде чем работать с клиентами, психотерапевт обязан пройти личную психотерапию и разобраться с собственными проблемами.

Это не значит, что психотерапевт никогда не ссорится с мамой, имеет образцовую семью и всегда улыбается, но это значит, что он осознает свои слабые места и ограничения, не имеет проблем с психикой «в острой форме», умеет не смешивать свои личные процессы с проблемами клиента. Это и отличает его от психолога-теоретика, подготовленного только к исследовательской работе: в методологию разных направлений психотерапии уже встроены инструменты контроля и уменьшения рисков.

Правильный ответ: 100 часов или больше.

Личная терапия — обязательное условие обучения на психотерапевта, так что если психотерапевт получил ее, эти часы у него есть. Меньше — либо специалист еще учится, либо он не специалист.

«Вы обращаетесь за супервизией?»

Зачем это спрашивать?

Супервизия — это формат, в котором психотерапевт получает профессиональную обратную связь от старших или равных по опыту коллег. Он описывает затруднения, которые у него возникают, рассказывает о случаях из практики (естественно, соблюдая конфиденциальность и изменяя детали, чтобы клиента невозможно было узнать) и получает независимый взгляд со стороны. Бывает индивидуальной, бывает в формате супервизорских групп (есть более опытный ведущий) или интервизорских групп (группа складывается из равных по квалификации коллег). Обычно форматы совмещают.

Периодическое получение супервизии — обязательное условие успешной и эффективной частной практики. Если терапевт считает, что ему супервизия ни к чему («мы сами с усами и умнее всех») — это очень тревожный знак.

Правильный ответ: «Да, я регулярно обращаюсь за супервизией».

Это достаточно нетипичный вопрос для клиента, поэтому не пугайтесь, если психотерапевт удивится вашей осведомленности (и на минуточку подумает, что вы из ЦРУ). В любом случае, хороший профессионал быстро справится с удивлением и адекватно и спокойно ответит.

ГЛАВНОЕ:

Вам нужен психотерапевт, который соответствует вот таким критериям (одновременно):

• получил диплом психолога в медицинском или гуманитарном вузе или диплом психиатра,
• получил квалификацию психотерапевта в одном из направлений (психоанализ, гештальт, КПТ и др.),
• прошел минимум 100 часов личной терапии,
• регулярно обращается за супервизией и/или интервизией.

Дополнительные критерии

Образование, сертификация психотерапевта и остальные обязательные требования сильно сужают «круг подозреваемых», помогая отфильтровать профессионалов от не очень добросовестных личностей. Теперь дальше:

Возраст и пол

Здесь действует одно универсальное правило: если у вас есть некое убеждение о том, «как должно быть», отбросьте его. Мысли в духе «По поводу детей лучше идти к женщине», «Только человек намного старше меня достаточно мудр и опытен, чтобы помочь» — ничем не подкреплены. Если вам хочется, чтобы вашим терапевтом был 60-летний мужчина или 30-летняя женщина (или любая другая комбинация гендера и возраста), значит так и должно быть, не пытайтесь подводить под свой выбор логическую основу.

С какими темами работает

Как правило, с самыми распространенными запросами (депрессия, тревога, проблемы в отношениях, разводы, горе и утрата) работает большинство психотерапевтов. Есть терапевты, которые дополнительно специализируются на конкретных узких вопросах (например, консультации людей с онкозаболеваниями).

Психотерапевт может работать в союзе с психиатром или врачом-психотерапевтом, если речь идет о клинических состояниях: анорексии, булимии, клинической депрессии, посттравматическом стрессовом расстройстве.

Некоторые терапевты отдельно подчеркивают, что не работают с определенными темами (например, по тем или иным причинам не работают с зависимостями). Просто проследите, чтобы ваш запрос не попадал в категорию «не работаю с...». Если она есть у конкретного терапевта, обычно о ней очень явно заявляют в тексте о себе.

Цена

Универсальных правил «сколько должна стоить консультация» нет, цена в диапазоне $15-100 за сессию на территории СНГ не должна вызывать подозрений.

Вот немного информации для размышлений, чтобы правильно учитывать цену при выборе:

• Качественное послевузовское образование обходится психотерапевту минимум в $15 000, после чего он продолжает повышать квалификацию и реинвестировать в себя. Поэтому если терапевт работает бесплатно или почти бесплатно, это должно настораживать (исключение — молодые специалисты, которые еще учатся и ищут первых клиентов, кстати начинающий специалист — не значит плохой).

• Некоторые психотерапевты (чаще всего психоаналитики) имеют очень гибкую ценовую политику: они могут работать за $5 за сессию с человеком из семьи невысокого достатка, при этом в тот же день работать за $120 в час с успешным бизнесменом. В таком случае специалист может себе позволить работать с тем, кто не в силах заплатить среднерыночную стоимость. Так цена формируется на основе субъективной ценности той или иной суммы для каждого клиента.

• У некоторых терапевтов цена может варьироваться в зависимости от спроса на конкретные часы: 13:00 во вторник будет дешевле 19:00 в четверг, например. Это не повсеместно распространенная практика, но если все так, обычно психотерапевты сообщают об этом сразу.

• Если психотерапевт работает дешевле $15 в час, возможны варианты:

• он шарлатан (без комментариев),
• у него есть клиенты, которые платят намного больше, все нормально (как в примере выше),
• у него проблемы с самооценкой (стоит задуматься, нужно ли вам к такому специалисту),
• он новичок, который недавно начал консультировать и только набирает клиентов (это кстати совсем не значит, что к нему не нужно обращаться: молодые специалисты с правильным образованием могут быть крайне эффективны в работе),
• психотерапевт живет в небольшом городе, работает в основном офлайн с жителями этого города, цена определяется его окружением.
  

Город и страна

География — параметр, на который можно всё меньше обращать внимания: эффективность онлайн-психотерапии доказана исследованиями, поэтому главное — найти психотерапевта, который вам подходит. А если он находится в другом городе, вы сможете спокойно работать онлайн.

Есть ряд направлений, которые онлайн невозможны (телесно-ориентированная терапия, например, что логично). Кроме того, онлайн-терапия не работает с психопатологиями (то есть с ситуациями, когда у клиента есть медицинский диагноз от психиатра). В остальном ограничений нет.

Самопрезентация, сайт, статьи, соцсети

Если психотерапевт пишет статьи, выступает на телевидении и талантливо себя рекламирует, это значит, что у психотерапевта есть талант писателя, оратора и маркетолога. В отличие от некоторых других профессий, яркая самопрезентация и популярность — не гарантия квалификации. Если вы прочитали несколько статей интересующего вас психотерапевта и они вам понравились, — это здорово. Как минимум, из статей можно понять, что ваши ценности и взгляды на мир близки. Но прямой корреляции между медийной популярностью и эффективностью вашей будущей психотерапии — нет.

Направление или метод психотерапии

Если вы не хотите разбираться во всех методиках и школах психотерапии — не разбирайтесь. Серьезно: если вы нашли психотерапевта с достойным уровнем квалификации и он нравится вам как человек, этого достаточно, чтобы обратиться за консультацией. В то же время, разные направления и методы в каком-то смысле коррелируют с разными типами личности, запросами и взглядами на мир, так что об этом полезно (но не обязательно) поразмыслить.

В современной психотерапии есть три ключевых течения: психодинамическое, гуманистическое и когнитивно-поведенческое.

Психодинамическое направление — это психоанализ и производные подходы.

Современный психоанализ заметно отличается от того, что было во времена Фрейда. Если очень сильно упростить, психоанализ пытается ответить на вопрос «почему?», концентрируясь на причинах ваших проблем, много внимания уделяют подсознательным стимулам и процессам. Как правило, психоаналитические сессии проходят дважды в неделю (а не раз в неделю, как в других подходах), обязательно в одно и то же время.

Гуманистическое направление включает гештальт-подход, экзистенциальную терапию, психодраму, арт-терапию и другие направления. В отличие от психоанализа, эти методы ориентируются не на прошлое, а на настоящие, пытаясь ответить на вопросы «как?» (как вы живете сейчас, как вы прямо сейчас себя чувствуете, как вы реализуете свои эмоции и потребности) и «зачем?» (экзистенциальная терапия работает с проблемой смыслов, в том числе смыслом жизни). Гуманистическое направление концентрируется на контакте, переживании контакта и проблеме отношений между людьми.

Когнитивно-поведенческое направление (КПТ, диалектико-поведенческая терапия, схема-терапия, метакогнитивная терапия) основано на идее, что чувства и качество жизни человека определяется его убеждениями, мышлением и поведением (в том числе автоматическими мыслями, схемами-сценариями и «ментальными привычками»). Когнитивно-поведенческие направления более структурированы и логичны. Эффективны при работе с фобиями, обсессивно-компульсивными расстройствами, зависимостями, вредными привычками, тревожными состояниями, пограничным расстройством.

ГЛАВНОЕ:

• Как правило, онлайн-терапия так же эффективна, как и очная.
• Пол и возраст выбирайте по ощущениям, а не «от головы».
• Адекватная цена за сессию — $25-50 и выше, но возможны варианты.
• Самые распространенные направления — психоанализ, гештальт и когнитивно-поведенческая терапия.
• О направлениях полезно почитать, но на них точно не нужно зацикливаться.

Как выбрать психолога для ребенка

Основные критерии профессионализма — по-прежнему в силе. Очевидно, к ним добавляется опыт работы с детьми и подростками. Правда, если вы ищите психолога для ребенка, задавайте себе не только вопрос «как его найти», но и вопрос «зачем я его ищу»: действительно ли ребенку нужен психолог, действительно ли он нужен именно ребенку?

Можно ли отправлять ребенка к психотерапевту без его желания? (Само собой, под «отправлять» имеется в виду «уговаривать и настаивать», а не «отвести силой».) В некоторых случаях — да.

Примените все свои таланты убеждения и уговорите ребенка прийти к психологу, если:

• ребенок пережил физическое или эмоциональное насилие,
• его травят в школе, в интернете или в компании,
• родители разводятся,
• ребенок переживает из-за смерти близкого.

В ситуациях из списка выше ваша задача — просто убедить ребенка доехать до психотерапевта, дальше психотерапевт сам будет искать к нему подход — и, как правило, найдет.

Рекомендуем почитать: Советы родителям в кризисе

Во всех остальных ситуациях действует простое правило: если вы хотите, чтобы ваш ребенок пошел к психологу, а ребенок этого не хочет, вы обращаетесь к психотерапевту сами и описываете ситуацию как свою проблему — со своей точки зрения. Вы вполне можете обратиться именно к детскому психологу, чтобы поговорить с ним о ребенке, его поведении и отношениях с ним.

Об этом неприятно думать, но если речь идет о конфликтах с подростком, идея «сдать подростка психологу, чтобы мне его там починили» не сработает. Процесс сепарации часто сложный и болезненный, и психотерапевт в работе с подростком будет ориентироваться на чувства самого подростка и его эмоциональные потребности, и вряд ли «заставит его слушаться маму». Одним словом, при конфликте с подростком намного полезнее сначала отвести к психотерапевту себя и только потом — подростка, если он тоже захочет.

ГЛАВНОЕ:

• Обязательно отведите ребенка к психотерапевту, если он прошел через насилие или травлю, переживает из-за развода или смерти близкого.
• Если у вас конфликт с подростком — сначала начните работать с психотерапевтом сами.
• Критерии выбора — те же, что и для психотерапевта для индивидуальной работы, плюс опыт работы с детьми и подростками.

Как выбрать психолога для семейной терапии

Опять же, примените все критерии, которые вы бы применили для поиска психотерапевта для индивидуальной работы: высшее психологическое образование, сертификация в одном из направлений психотерапии, опыт личной терапии, регулярные супервизии, плюс ваша субъективная человеческая симпатия.

Для долгосрочной работы (больше 5-10 сессий) также очень эффективно выбрать пару ко-терапевтов, которые работают с семьями. Формат работы, когда пару консультируют сразу два терапевта, помогает сохранить равновесие. Хотя работа с ко-терапевтами, как правило, несколько дороже, клиенты могут быть уверены, что они будут услышаны и терапевт не займет чью-то сторону. Начинать терапию в таком формате спокойнее.

ГЛАВНОЕ:

• Для долгосрочной работы с парой также эффективно искать сложившуюся пару ко-терапевтов.

Рекомендуем послушать: Психотерапия пар. Новая парадигма

Остались вопросы?

Еще раз напомним, что на платформе Тритфилд мы собрали психотерапевтов, в профессионализме которых совершенно уверены. Все они имеют профильное образование, получили психотерапевтические специализации, имеют от 5 лет опыта консультирования. Вам остается делать выбор только на основе своего запроса и симпатии. Чтобы выбирать было легче, мы сняли терапевтам видеовизитки.

Мы готовы ответить на вопросы о том, как работает психотерапия, как подобрать психотерапевта под ваш запрос, кто из психотерапевтов платформы может вам подойти. Это бесплатно. Просто напишите нам на [email protected].

Выбрать терапевта